ShelterCare ShelterCare ShelterCare 1-886-375-7387 1-886-375-7387 www.Petfinder.com www.Petfinder.com ShelterCare
 
   

Formulaire d’activation

Rappelez-vous que vous avez 10 jours pour activer votre cadeau ShelterCare de 30 jours. Votre cadeau ShelterCare s’applique à toutes les races de chiens et de chats, qui ont été adoptés d'un refuge ou d'un organisme participant.

* Obligatoire

 Information sur le propriétaire
Prénom * Nom *
      Veuillez indiquer le type de résidence dans laquelle vous habitez         maison   appartement, unité *
Adresse * Appartement, unité
Ville * Code postal *
Téléphone domicile * Téléphone travail
Télécopieur Courriel *
Si vous n’avez pas d’adresse de courriel, veuillez entrer ’aucun’.
 Information sur l´animal
Nom de l’animal * Anniversaire (estimé) *
Espèce Chien  Chat  * Race *
Sexe Mâle  Femelle  * Stérilisé Oui  Non  *
Couleur * Date de la dernière vaccination contre la rage
Date de l’adoption * Refuge Province *
Refuge Adopté au
Frais d'adoption
Quelle clinique vétérinaire fréquentez-vous?
Avez-vous d’autres chats ou chiens?  Oui  Non * Nombre de chiens     Nombre de chats 
Étiez-vous au courant qu’il existait des assurances vétérinaires? Oui  Non
Votre animal a-t-il déjà été couvert par une assurance vétérinaire? Oui  Non
Précédente compagnie d’assurance


Votre animal porte-t-il une micropuce? Oui  Non   Si vous choisissez "Oui", vous aurez à compléter le formulaire ci-dessous.
 
 Information de la micropuce
Nom de la compagnie fabriquant la micropuce * Numéro de la micropuce
 Contact en cas d´urgence (si le propriétaire ne peut être rejoint)
Prénom Nom
Téléphone domicile Téléphone autre
! Les informations de la micropuce de votre animal seront intégrées dans la base de données de 24PetWatch.
Je conçois que l´on puisse donner mon nom et mon numéro de téléphone à quiconque trouvera mon animal.
Oui
Non, je préfère être appelé par un représentant de 24PetWatch
Je conçois que 24PetWatch garde les informations personnelles que je viens de donner et que ces dernières puissent être utilisées par les agents de 24PetWatch et par ses partenaires d´affaire. Les agents de 24PetWatch et ses partenaires d´affaires pourront utiliser mes informations personnelles pour répondre à mes demandes de recherche ou encore pour m´envoyer toute documentation qui pourrait m´intéresser.

Juste un rappel que les 30 premiers jours de votre assurance a été prépayé. Une fois que vous avez soumis cette forme vous pouvez apprendre comment prolonger cette police de cadeau de 30 jours pour 8.95$ par mois ou prendre une mise à niveau dans une autre politique pour aussi peu que 10.95$ par mois.

De plus, vous apprendrez comment assurer plus d’un animal.

Vous recevrez les documents de votre police par la poste. La couverture ShelterCare commencera à 0 h 01 HE deux jours après que vous aurez activé votre police.

REMARQUE: Limite de 3 activations ShelterCare quotidiennes. Si vous voulez inscrire d’autres animaux de compagnie, veuillez communiquer avec un représentant de ShelterCare au 1 866 375-7387.

"Je comprends qu´en activant la police ShelterCare, je recevrai par la poste du matériel concernant les autres programmes d´assurance de PetCare. De plus, j´accepte qu´un représentant du programme d´assurance ShelterCare puisse communiquer avec moi concernant les assurances santé que mon animal peut bénéficier."

Coverage activation may be delayed by lack of proper information submitted by you. We reserve the right to review and verify information submitted.

  Dans quelle langue le client désire recevoir ses communications:  Anglais    Français *
J’affirme que les renseignements contenus dans cette demande sont véridiques et qu’aucun fait important n’a été dissimulé. Je comprends que toute fausse déclaration ou non-communication résiliera le contrat. *

REMARQUE: Assurez-vous d’obtenir votre numéro d’activation et de le noter pour consultation ultérieure.